Douleur postopératoire après cholécystectomie : coelioscopie contre laparotomie, étude prospective

Selon la définition de l'Association Internationale de l'étude de la douleur, la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrite en terme d'un tel dommage.
La douleur postopératoire est une sensation douloureuse par excès de nociception en rapport avec des lésions tissulaires créées lors d'une intervention chirurgicale et qui survient dès la fin de l'intervention. Elle est donc, par définition, programmée et prévisible nécessitant une analgésie postopératoire anticipée et adaptée. Au cours des dix dernières années, la prise en charge de la douleur postopératoire et de l'analgésie a été marquée par de profondes évolutions. La prévention et le soulagement de la douleur postopératoire sont devenus une exigence éthique, légale et surtout un indicateur de la qualité du système de santé.

L'analgésie postopératoire tient une place importante dans l'évaluation des pratiques professionnelles en anesthésie réanimation et joue un rôle clé en termes d'amélioration du résultat fonctionnel de la chirurgie et de la réduction de la morbidité et de la mortalité postopératoires. La coelioscopie est devenue une technique de référence en chirurgie de la vésicule biliaire. De nombreuses études ont montré sa supériorité à la méthode conventionnelle de chirurgie à ciel ouvert dans les cholécystectomies. Le principal avantage de la cholécystectomie par coelioscopie concerne le confort postopératoire notamment la douleur postopératoire et la durée du séjour hospitalier. En effet la chirurgie conventionnelle à ciel ouvert est plus douloureuse imposant la consommation de doses élevées d'antalgiques pour des durées plus longues.
L'objectif de ce travail est de quantifier comparativement la douleur postopératoire de l'opéré cholécystectomisé par coelioscopie et par abord sous-costal en se basant aussi bien sur une méthode subjective d'évaluation : l'échelle visuelle analogique que sur un critère de jugement principal, moyen objectif: la quantité consommée en morphine.